高額医療という制度をご存知ですか。1か月に支払った医療費の自己負担額が一定の金額を超えた場合には健康保険から超過分が支給されるのです。
医療費の個人負担を軽くするためにはさまざまな制度があることをご存知ですか。
いろいろな制度を利用して家計の負担を減らしましょう。
最もなじみが深いのは、医療保険制度でしょう。
皆さんも加入していると思いますが、国民健康保険や社会健康保険に加入していると、3割負担で病院にかかることができます。
残りの7割を保険料として納めたお金から病院に支払います。
健康保険のほかにも、医療費助成制度があります。
医療費助成制度には、乳幼児医療費助成制度、子ども医療費助成制度、老人医療費助成制度などがあります。
例えば、子ども医療費助成制度では、子どもが病院にかかるとその医療費を市区町村が全額負担するというものです。
適用される年齢は市区町村の条例により決まっているのでさまざまですが、なかには中学生までを対照としてる自治体もあるようです。
70歳以上の方の場合、所得に応じて1割、3割負担で病院にかかれるのは、老人医療費助成制度が適用されるからです。
医療費助成制度を受けるためには、各種健康保険に加入している必要があります。
医療費の制度には、高額医療という制度があることがあまり知られていないように思えます。
高額医療は、正しくは「高額医療費制度」と言います。
高額医療を簡単に説明するならば、1か月以内に一つの診療科での医療費が基準を超えたときに、保険組合から基準を超えた額を払い戻してくれる制度です。
高額医療では、70歳未満と70歳以上では基準が違います。また、世帯の収入によって助成される金額も違います。
医療費の自己負担が高額となったときには、高額医療制度が適用されないか保険組合に問合せしてみるとよいと思います。
医療保険の仕組みというのは複雑です。
保険料の支払など支払わなければならないものは知らせてくれますが、受け取れるものは、こちらから請求しなければ基本的には知らせてくれません。
貰えるもの、返してもらえるものについては、知識を蓄えておきましょう。
2008年4月、老人保険制度が変更されます。
70歳から74歳の一般の人は、医療費の負担が1割から2割に変更となります。
高齢になると病気は治りにくいものとなります。
1割から2割への変更は、個人が支払う医療費の負担を大きくします。
もしも、入院することになると高額な医療費が必要となりますね。
このように高額な医療費の負担を軽減するためにある制度が、高額医療です。
高額医療は、入院ばかりでなく外来での医療費にも適用されます。
世帯ごとに計算しますので、夫婦など同一世帯ならば合算して計算します。
高額医療は、決められた限度額を超えた額でなければ請求はできません。
高齢者の方の場合、例えば、70歳以上の夫婦が1か月の間に、外来で高額な医療費を支払ったとしましょう。
夫も妻も一人2万円ずつの医療費を支払ったとします。
この夫婦が一般所得者であった場合、一人当たりの高額医療限度額は1万2千円です。
2万円−1万2千円=8千円が高額医療費です。夫婦二人なので8千円×2人=1万6千円が適用されることになります。
この限度額は、世帯の収入、外来か入院か、などの条件で金額が異なります。
自分で申請しないと支給されません。
高額医療の申請は、加入している健康保険によって違います。
国民健康保険の場合は市区町村役場で、社会保険の場合は社会保険事務所で、手続きをします。
高額医療が適用されるのは高齢者の方だけではありません。
健康保険に加入している方は誰でも受けることができます。
それでは、どのようなときに高額医療が適用されるかを見てみましょう。
同一人物が、1か月以内に、同じ病院で、限度額を超えて、医療費を支払った場合に、その限度額を超えた額が支給されます。
この1か月というのは月をまたいではいけません。
4月ならば、4月1日から4月30日までの間を1か月間と数えます。
また、限度額は世帯所得によって3段階に分けられています。
上位所得者(総所得金額等が6百万円を超える世帯)、一般所得者、住民非課税所得者の3段階です。
世帯所得ですので、息子や娘の家族と同居している場合には注意が必要です。
ほかに、計算の注意事項もあります。
一人の自己負担額が高額医療の算定基準以下であったとしても、同一世帯で同じ月に二人以上の自己負担が2万1千円以上であれば、合算して高額医療を請求することが可能です。
また、1か月以内に違う病院にかかった場合、それぞれの病院での支払金額が2万1千円以上で合ったときも請求可能です。
さらに、同じ病院であっても診療科が違うと別々に計算されたり、同じ病院であっても入院と外来とでは別々の計算になるなど、いろいろな規定があるので注意が必要です。
入院では、差額ベッド代や食事代など保険対象外のものは、除外されます。
入院の場合には、個人が負担する医療費も大きなものとなります。
病院では、ソーシャルワーカーが必ずいます。
高額医療についても、大変詳しく、不明な点は説明を受けることができます。
自分の場合には適用されるのか、わからない時には病院で相談してみると良いでしょう。